煙草在線據(jù)新華網(wǎng)報(bào)道　　近年來糖尿病發(fā)病率不斷上升，且呈現(xiàn)出低齡化趨勢(shì)，值得注意的是，我國糖尿病患者牙周炎的檢出率、知曉率和控制率均較低。許多研究已經(jīng)證實(shí)，糖尿病與牙周炎存在雙向關(guān)系：一方面糖尿病是牙周炎的危險(xiǎn)因素；另一方面牙周炎作為慢性炎癥對(duì)糖尿病的代謝控制具有負(fù)面影響。近年來至口腔科就診的糖尿病患者人數(shù)日益增多，很多患者因牙齒明顯松動(dòng)而就診，此時(shí)由于牙周組織破壞嚴(yán)重而導(dǎo)致牙齒不得不被拔除。因此，糖尿病患者牙周炎的早期防治對(duì)于血糖控制與生活質(zhì)量提高具有重要意義。

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??? 吸煙：糖尿病患者失牙的危險(xiǎn)因素

??? 在2型糖尿病（T2DM）流行形勢(shì)日益嚴(yán)峻的今天，飲食治療仍是T2DM最基本、最重要的干預(yù)手段之一，它要求患者進(jìn)食高纖維、低脂食物，而進(jìn)食這些食物需要依靠較強(qiáng)大的咀嚼功能，此時(shí)牙齒的完整性就顯得尤為重要。

??? 牙周病是成人失牙的首要原因，既往多項(xiàng)研究提示，吸煙是牙周病的重要危險(xiǎn)因素。我院一項(xiàng)入選354例40~79歲男性T2DM患者的研究結(jié)果顯示，與非吸煙組相比，吸煙組患者失牙均數(shù)顯著增加（8.7顆對(duì)6.0顆），牙列完整率顯著降低（5.0%對(duì)9.4%），且失牙均數(shù)與吸煙指數(shù)呈正相關(guān)，輕、中、重度吸煙患者失牙均數(shù)分別為7.8顆、9.5顆和11.3顆。此外，吸煙組患者口腔衛(wèi)生水平也明顯劣于非吸煙組。由此可見，吸煙導(dǎo)致男性T2DM患者牙周病發(fā)病率升高，同時(shí)加重了牙周病引起的牙周組織破壞，失牙數(shù)量隨之增加。

??? 吸煙對(duì)牙周組織的潛在影響

??? 吸煙對(duì)牙周組織的影響與糖尿病相似，兩者合并會(huì)進(jìn)一步升高牙周病發(fā)病率，其潛在機(jī)制在于以下方面。

??? 糖尿病引起牙周組織微循環(huán)障礙，煙草中的多種有害物質(zhì)也會(huì)對(duì)牙周局部組織和血液循環(huán)產(chǎn)生不良影響，加重牙齦慢性炎癥。微循環(huán)障礙還會(huì)直接阻礙氧和營養(yǎng)物質(zhì)的彌散，代謝產(chǎn)物的清除以及免疫防御因子的釋放，最終導(dǎo)致組織修復(fù)和再生效率下降，加重牙周病變。

??? 吸煙者口內(nèi)局部菌斑和軟垢沉積使牙周病變加重，加之牙石機(jī)械性損傷牙齦，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造了良好條件。此外，吸煙者口內(nèi)處于缺氧狀態(tài)，有利于厭氧菌生存；糖尿病也可造成牙周組織缺氧，從而損傷血管內(nèi)皮，有利于細(xì)菌及毒素的侵襲，導(dǎo)致感染發(fā)生。

??? 吸煙和糖尿病均可導(dǎo)致骨吸收增加，并產(chǎn)生骨質(zhì)疏松傾向，造成牙槽骨喪失及其附著水平下降。上述變化影響了牙周組織的正常結(jié)構(gòu)，降低了牙周組織對(duì)感染和不良刺激的抵抗力，進(jìn)而增加了牙周病易感性。

??? 如何管理吸煙的糖尿病患者

??? 口腔科醫(yī)生應(yīng)與糖尿病專科醫(yī)生加強(qiáng)合作，共同對(duì)吸煙的T2DM患者加強(qiáng)牙周病和失牙風(fēng)險(xiǎn)的宣教，從而有助于減少牙周病發(fā)生，減輕牙周病嚴(yán)重程度并降低失牙率，進(jìn)而改善患者咀嚼功能，增強(qiáng)飲食治療效果，最終目標(biāo)在于提高患者生活質(zhì)量，維護(hù)其身體健康。具體建議如下：

??? 控制血糖血糖不穩(wěn)定患者常存在牙周病炎癥程度較重以及臨床療效較差的現(xiàn)象，因此積極控制血糖是治療基礎(chǔ)。

??? 定期牙周維護(hù)糖尿病患者應(yīng)重視口腔衛(wèi)生，定期進(jìn)行口腔檢查和牙周基礎(chǔ)治療，增加口腔保健常識(shí)，積極預(yù)防及治療牙周病，從而減少失牙的發(fā)生。

　　倡導(dǎo)戒煙尤其對(duì)于糖尿病病程長、合并癥多、血糖控制較差的患者，首先應(yīng)倡導(dǎo)其戒煙，從而降低吸煙所引發(fā)的牙周病發(fā)生率。