12月5日，在全國控?zé)煂W(xué)術(shù)研討會(huì)上，有專家認(rèn)為，我國要達(dá)到2030將成人吸煙率降至20%的控?zé)熌繕?biāo)，除了常規(guī)監(jiān)管，還需要考慮價(jià)格措施，對(duì)煙草產(chǎn)業(yè)提稅漲價(jià)，預(yù)計(jì)2030年卷煙平均價(jià)格要達(dá)到每包59元，比2020年增加43元。

這一觀點(diǎn)很快沖上微博熱搜，引發(fā)網(wǎng)友熱議甚至不解。

提稅漲價(jià)就能解決控?zé)熾y題嗎？

大多數(shù)網(wǎng)友認(rèn)為，提價(jià)只是增加了煙民的支出，并不能真正控?zé)煛＿€有人認(rèn)為，卷煙提價(jià)是“嫌貧愛富”，把控?zé)煹呢?zé)任壓在窮人身上，讓窮人不能吸煙，富人卻能心安理得的“吞云吐霧”。這顯然有損社會(huì)公平。

對(duì)此，中國控制吸煙協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)張建樞指出，2015年煙草提稅漲價(jià)的實(shí)踐證明稅收與價(jià)格措施有效，是一項(xiàng)措施是既能減少煙草消費(fèi)又能增加政府稅收收入的“雙贏”措施，對(duì)于低收入的煙民和青少年來說有更明顯的遏制煙草消費(fèi)的效果。但同時(shí)，他也認(rèn)為，要達(dá)到更好的控?zé)熜Ч?#xff0c;就要對(duì)煙草標(biāo)本兼治、多措并舉。比如需要盡快實(shí)現(xiàn)國家控?zé)熈⒎?#xff0c;實(shí)現(xiàn)室內(nèi)公共場(chǎng)所全面禁煙，嚴(yán)禁青少年吸煙，加大對(duì)向未成年人兜售卷煙的違法行為打擊力度等。此外，還應(yīng)當(dāng)將戒煙納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高戒煙服務(wù)的可得性和易得性，比如普及戒煙門診，將戒煙藥物和戒煙咨詢等干預(yù)服務(wù)列入國家醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄，并制定合理的報(bào)銷比例。

其實(shí)，對(duì)于將戒煙藥物和戒煙服務(wù)納入醫(yī)保是一個(gè)長(zhǎng)期討論的話題，本月再起風(fēng)云。

12月19日，北京市控?zé)焻f(xié)會(huì)聯(lián)合相關(guān)領(lǐng)域知名專家發(fā)布《建立醫(yī)學(xué)戒煙服務(wù)體系倡議書》，呼吁將戒煙服務(wù)納入醫(yī)療服務(wù)和保障體系，強(qiáng)化住院患者和基層門診的戒煙干預(yù)，加強(qiáng)基層戒煙醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，在有條件的地區(qū)探索將戒煙服務(wù)納入醫(yī)保。

4年前就有專家建議將戒煙治療服務(wù)納入醫(yī)保報(bào)銷。但這一建議引發(fā)了巨大爭(zhēng)議。有醫(yī)學(xué)專家提醒，服用戒煙藥戒煙每月的藥費(fèi)大約為700元，一個(gè)療程需要3個(gè)月，一個(gè)完整治療周期至少需要2100元。“中國有3.16億煙民，如果戒煙醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保，將會(huì)帶來沉重的醫(yī)保負(fù)擔(dān)。”很多人認(rèn)為，錢要花在刀刃上。在醫(yī)保資金十分珍貴的當(dāng)下，將戒煙這一主要依靠恒心和毅力就能辦到的行為納入醫(yī)保報(bào)賬，是對(duì)更多不吸煙人群的不公平。與戒煙比起來，醫(yī)保更應(yīng)該注重保障底線，應(yīng)該去救助真正需要且急需的人群，顯而易見的是，戒煙不在其中。

各大醫(yī)院的戒煙門診一直都是一個(gè)邊緣科室。就提供戒煙服務(wù)來說，論其“未病先治”的定位，似乎符合《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》“預(yù)防為主、關(guān)口前移，推行健康生活方式，減少疾病發(fā)生”的總體要求，但基本醫(yī)療保障基金關(guān)乎千家萬戶，牽一發(fā)而動(dòng)全身，是否真的要實(shí)施，還需要科學(xué)審慎的考量。何況煙民的煙草依賴原因復(fù)雜，戒煙治療進(jìn)醫(yī)保，能夠在多大程度上提升全民身體健康狀況，從而獲得長(zhǎng)期受益，必須要把賬算清楚。

無論哪個(gè)國家，禁煙都是引人爭(zhēng)論的話題，焦點(diǎn)通常集中在“有無必要”上。12月9日，新西蘭政府發(fā)布《2025年無煙行動(dòng)計(jì)劃》。該計(jì)劃提出，相關(guān)禁煙法案生效時(shí)，生活在新西蘭的14歲及以下的民眾將被終身禁止購買煙草。這一消息被宣布之后，有人認(rèn)為新法案有助于人們戒煙，也有人認(rèn)為，此舉可能導(dǎo)致“煙草黑市”。美國《紐約時(shí)報(bào)》稱，黑市生意至少占新西蘭煙草銷售額的10%。

在英國，僅在2019—2020年，政府就征收了97億英鎊的煙草稅（約合人民幣816億元），這占當(dāng)年英國財(cái)政收入的1.2%。但提高煙草稅引發(fā)的另一個(gè)結(jié)果就是加劇了非法煙草的貿(mào)易。畢馬威估計(jì)，自2000年—2020年，英國因非法煙草貿(mào)易損失了超過480億英鎊的稅收，僅在2020年就損失了20億英鎊。對(duì)于英國這樣有余力追究煙草走私的國家而言尚且如此，大多數(shù)低收入國家單純提高煙草稅更可能會(huì)適得其反，徒增執(zhí)法壓力。另外一個(gè)例子是，在煙草稅同樣超過80%的希臘，由于政府打擊非法煙草乏力，至今國民吸煙率仍高達(dá)37%。

世衛(wèi)組織指出，目前全球的非法煙草貿(mào)易十分猖獗，尤其在價(jià)格低廉的卷煙行業(yè)，近1/3的煙草來源都是非法的。

人類對(duì)于煙、酒等這類成癮性產(chǎn)品的需求有著非常復(fù)雜的原因，也有悠久的歷史，無論控?zé)熯€是禁煙，都是一項(xiàng)關(guān)乎國計(jì)民生的長(zhǎng)遠(yuǎn)問題，寄希望于任何一項(xiàng)單一的手段或措施就能達(dá)到理想的目的是不現(xiàn)實(shí)的。