一天下午，我的診室里來了一位精干的中年男子，帶著他父親的CT片子來咨詢。看了兩套近期的CT，我很抱歉地告訴他，老人肺部腫塊大概率是惡性的。

男子說：“我也這樣考慮，他抽煙太厲害了。我怕他接受不了真相，沒敢帶他來。”

老人子女多，我建議家屬集體討論后盡快決定下一步診療方案，但是無論如何，請老人先把煙戒了，這對后續的檢查和治療都有幫助。男子搖搖頭說：

“這個不可能，就和我一樣，少抽點吧。”

“少抽？多少算少？而且你有高危因素，前車之鑒在這里，必須盡早戒煙！”

我非常嚴肅地對他說。

男子尷尬地笑了笑，摸索衣兜，邊說拿出一包煙：

“醫生，你很負責，非常感謝你。我沒什么好送給你的，這包煙留給你吧。”

我瞬間驚呆了，還沒等我回絕，男子快步離開診室，留下我對著一包煙，無盡感慨。

吸煙可導致慢性阻塞性肺疾病和肺癌等多種肺部疾病，煙草和呼吸科醫生之間可謂有天然的不共戴天的仇恨，居然，有人給我送煙……看來，科普做得還是不到位啊。

作為一個呼吸科醫生，我忍不住還是要科普一下吸煙對健康的影響。

一手煙

煙草煙霧中主要的有害成分有強致癮物尼古丁、有害氣體(如一氧化碳、一氧化氮、硫化氫等)、致癌物(如甲醛、N-亞硝基胺類、苯類、多環芳香烴類、放射性元素等)、重金屬、揮發性有機化合物以及細顆粒物等。這些有害成分經呼吸進入血液循環，不僅可以損害口腔和上、下呼吸道，還隨著血流進入身體各個器官，累及循環、泌尿、內分泌、生殖及免疫系統等人體各個系統，導致各種急性或慢性炎癥，甚至誘發癌變。如今大家談癌色變，可是對于煙草毒害許多人卻沒有那么恐慌；吸毒需要強制戒毒，吸煙卻可以光明正大，可見煙草有毒，吸煙致癌的觀念還不夠普及。

新型冠狀病毒在全世界范圍造成公共衛生問題，世衛組織也密切關注吸煙和新冠感染之間的關系。研究發現，煙草還是心血管疾病、癌癥、呼吸系統疾病和糖尿病等非傳染性疾病的主要風險因素，當受到新型冠狀病毒影響時，已存在這類疾病的人罹患重病的風險更高。因此世衛組織發起了為期一年的“承諾戒煙”的全球運動，希望通過將推廣全球和區域各種戒煙工具，在疫情大流行期間，為1億吸煙者提供戒煙幫助。

二手煙

吸煙不僅會對吸煙者自身帶來不利影響，對于非吸煙者的危害同樣巨大。對于非吸煙者的影響主要通過二手煙和三手煙來形成。? ? ? ? ? ??

二手煙是指非自愿地從吸煙者的香煙中吸入煙霧，是指從卷煙或其它煙草制品燃燒端散發的煙霧，且通常與吸煙者噴出的煙霧混雜在一起。吸煙者抽吸時產生的煙霧稱主流煙霧，吸煙者停止抽吸時卷煙自燃散發的煙霧稱支流煙霧(又稱側流煙霧)。吸煙造成的支流煙霧和主流煙霧所含有害物質成分基本相同，但數量上有一定差別，其原因主要是抽吸時溫度較髙，燃燒比較完全，而不抽吸時煙草自燃的溫度較低，所以一氧化碳等有害氣體和一些有害物質含量不同。支流煙霧的一氧化碳含量是主流煙霧的5倍，焦油和煙堿為3倍，苯并芘為4倍，氨為46倍，尼古丁為2倍或更高。二手煙不存在所謂的“安全暴露”水平。如果有人在室內吸煙，即使使用通風、空氣過濾等裝置，或在室內設置任何形式的吸煙區（無論是否有專門的通風系統），都達不到全面無煙的要求。

二手煙和一手煙一樣也會對全身各個系統產生嚴重危害，特別是來自包括心臟病，糖尿病和癌癥在內的慢性疾病的死亡。一項研究發現與吸煙丈夫生活在一起的非吸煙婦女死于肺氣腫或慢性支氣管炎的風險比與非吸煙丈夫生活的婦女高29%。在一項針對160130名40-87歲的韓國女性的隊列研究中，與目前吸煙的丈夫生活在一起的女性患肺癌的風險明顯增高。當丈夫吸煙超過30年時，女性患肺癌的風險高出3.1倍。而近年來其他研究顯示二手煙暴露與其他系統疾病的關系也十分密切。有研究證實二手煙暴露是頭頸癌治療后復發和生存的獨立預測指標。而在對二手煙與喉病之間的關系進行的一項調查中發現即使在調整混雜變量之后，接觸二手煙的非吸煙者的喉病風險也比未接觸二手煙的非吸煙者高出2.5倍。

三手煙

什么是三手煙？一手+二手等于三手嗎？非也！

“三手煙”，指的是吸煙者在吸煙之后，殘留在衣服、被褥、地毯、墻壁、桌椅甚至身體和毛發上的煙草殘留物，看不見摸不著。如果說衣服和頭發可以經常洗，那么地毯和墻壁不會頻繁清潔，這就會導致煙草殘留物能夠在這些地方呆上幾天、幾個星期甚至數月之久，是目前全世界危害最廣泛、最嚴重的室內污染。

三手煙所含的有毒成份包括氫氰酸、甲苯、砷、鉛、一氧化碳、放射性釙，以及十一種高度致癌的化合物，并且能夠與其他室內污染物進行融合反應，然后形成新的有毒的混合物，其中含有致癌物質亞硝胺，對于接觸到這些混合物的人，會有潛在的健康威脅。

三手煙危害所有人的健康，但對兒童影響更甚。因為兒童喜歡用手觸摸探索各種物品，然---后把手或者抓到的東西放進嘴里，因此，三手煙對兒童的危害要比成人大20倍以上．除此以外，家庭婦女、旅館服務人員等由于接觸到可能殘留三手煙的物品機會比較多，因此也成為三手煙的主要受害者。

三手煙不僅影響受害者的呼吸道功能，而且可造成多臟器損害，尤其對于兒童，有研究表明，部分來自吸煙家庭的兒童血壓升高，增加了其患心血管疾病的可能性；家庭成員吸煙的兒童中，有44％患有高鉛血癥，認為三手煙可導致人體鉛含量超標。

看不見的三手煙，不僅會嚴重危害自己的身體健康，還會影響到他人，尤其是兒童的健康。盡管“三手煙”已經進入人們的認知范圍，但概念并未普及，因此要真正有效控煙，不僅要拒絕一手煙、二手煙，還要嚴格防控三手煙的危害。

電子煙

我們控制傳統煙草危害的同時，應該注意到，作為新型煙草制品，電子煙市場和使用人群日益擴大。因此，特別和大家說一下看似人畜無害的電子煙。

電子煙（electronic cigarettes，e-cigarettes），又稱電子尼古丁傳送系統（electronic nicotine delivery systems，ENDS），是指由電池供能將含有尼古丁和其他成分的混合物轉化成氣霧后由使用者吸入的一種電子裝置。電子煙中所含煙油的成分除尼古丁外，還有丙二醇、丙三醇、煙草特有亞硝胺、煙草生物堿、調味成分及其他添加劑等，對身體有害。電子煙包含電池和加熱元件，因質量問題或使用不當可發生爆炸，在安全距離內發生時（如使用者手中或口腔內），可致手外傷、頜面骨骨折、視力下降、顱內氣腫等。還可因誤食電子煙煙油導致急性中毒，嚴重者可致死亡。

電子煙作為戒煙工具尚缺乏循證醫學證據。盡管部分使用者以戒煙為初始動機，但目前并無足夠證據表明電子煙可以幫助使用者提高徹底戒煙的意愿。電子煙的使用可能可一定程度地減少傳統卷煙煙量，但并未比傳統卷煙使用者擺脫尼古丁依賴的風險，相反可維持使用者對尼古丁的依賴狀態，使得吸煙者繼續使用電子煙或吸食卷煙，甚至成為兩者的雙重使用者。也有研究顯示電子煙的使用同戒煙效果呈負相關，可能會阻礙吸煙者選擇安全有效的治療策略進行戒煙。對于非吸煙者，包括從未吸煙者和已戒煙的前吸煙者，可能被電子煙的宣傳吸引而嘗試使用，增加該人群發生尼古丁依賴的風險。

這樣看來，無論是傳統煙草制品還是電子煙，無論是主動吸煙還是被動吸煙，都從多種途徑影響健康，少年兒童受害。在此借一位小學生勸導父親戒煙的小詩，希望各位為了自己和家人的幸福，和煙癮早做了斷。

如夢令

老是聞到煙味，這樣豈能忍焉？

不可以抽煙，抽煙就要收錢。

禁煙，禁煙，就會樂到天邊。