美國CDC（疾病控制與預(yù)防中心）前主任費(fèi)和平（Tom Frieden）在10月30日由復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院主辦的2023上海醫(yī)學(xué)論壇上，作題為“為健康世界和健康人民構(gòu)建全球協(xié)作和伙伴關(guān)系”的主旨報(bào)告。

費(fèi)和平在演講中呼吁國際社會在衛(wèi)生領(lǐng)域加強(qiáng)合作，他在演講中重點(diǎn)闡述了實(shí)現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展的六個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域。首先，控?zé)熓侵陵P(guān)重要的，他指出，沒有減少煙草使用，任何衛(wèi)生政策都無法成功。

Tom Frieden曾于2009到2017年擔(dān)任美國疾控中心主任，此前是紐約市衛(wèi)生局局長，在擔(dān)任紐約衛(wèi)生局長期間，他大力推動控?zé)煹母黜?xiàng)政策，包括提高卷煙稅率，室內(nèi)公共場所、公共場所、公共交通工具全面禁煙，開展有效的煙草使用危害的宣傳，把允許售煙年齡提高到21歲等。紐約居民吸煙率二手煙暴露率大幅度下降。

為什么說控?zé)熓侵陵P(guān)重要呢？

因?yàn)闊煵菔褂冒ū┞队诙譄?/p>

是很多種疾病的原因

不僅僅是慢性非傳染性疾病

包括結(jié)核病等傳染病

在我國居民的疾病譜中，心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的90% 。而慢病非傳染性疾病最主要的原因之一就是煙草使用，煙草使用導(dǎo)致的疾病是完全可以預(yù)防的。

2022年12月 《柳葉刀-公共衛(wèi)生》發(fā)表了英國牛津大學(xué)陳錚鳴教授、國家呼吸醫(yī)學(xué)中心王辰院士和北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院李立明教授團(tuán)隊(duì)開展的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究， 在2004-2008年期間追蹤了51.2萬名30到79歲的成年人，結(jié)果顯示，在所分析的近85 種死亡原因和 470 種疾病中，吸煙顯著增加22 種疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn) (男性 17 種，女性 9 種)和 56 種疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(男性 50 種，女性 24 種)，與從不吸煙者相比，男性吸煙者各類疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)整體增加約10%。不同疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增加程度有所不同，其中喉癌最高。其次，和農(nóng)村煙民相比，城市男性煙民開始吸煙的年齡更小，吸煙量更大，而且絕大多數(shù)終生抽吸卷煙。因此，他們罹患或死于重大疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于農(nóng)村地區(qū)。在 18歲之前開始吸煙的城市男性吸煙者中，發(fā)生各類疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加32% ，總死亡風(fēng)險(xiǎn)翻番，該類吸煙者中至少有半數(shù)因吸煙而過早死亡。此外，吸煙還會顯著增加罹患各類非直接致死的疾病風(fēng)險(xiǎn)，例如哮喘、消化性潰瘍、白內(nèi)障、糖尿病和其他代謝疾病。

美國癌癥協(xié)會2023年1月發(fā)布了《2023美國癌癥最新統(tǒng)計(jì)報(bào)告》，報(bào)告顯示，自1991年以來美國總體癌癥死亡率下降了33%，成功挽救了380萬人的生命。煙草控制、早期癌癥篩查、疫苗應(yīng)用、創(chuàng)新療法、美國藥品食品局迅速通過癌癥治療藥物等五項(xiàng)措施起了重要作用，其中最重要的措施是：控?zé)煛Ｔ谒邪┌Y中，肺癌絕對是占比最大的一個(gè)。工業(yè)革命時(shí)期，煙草開始在美國人群中流行，尤其是20年代末經(jīng)濟(jì)大蕭條導(dǎo)致煙草使用快速上升，二戰(zhàn)進(jìn)一步推動了煙草的流行，到40年代末50年代初，科學(xué)家們開始了煙草危害的研究，英國1950年開始對近4萬名醫(yī)生的跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了煙草使用和肺癌以及其他疾病的關(guān)系。1964年美國《衛(wèi)生總監(jiān)報(bào)告》發(fā)布，明確說明了煙草使用危害健康，政府開始采取一系列控?zé)煷胧?#xff0c;隨后人均煙草消費(fèi)開始波動性下降。這些控?zé)煷胧┌?#xff1a;70年代在全國的廣播和電視禁止了煙草廣告、1983年聯(lián)邦政府把煙草稅率提高一倍、1986年發(fā)布了針對二手煙危害的《衛(wèi)生總監(jiān)報(bào)告》、在飛機(jī)上全面禁煙、在全國商店開始銷售尼古丁類戒煙產(chǎn)品、1998年加州開始餐廳全面禁煙、2009年聯(lián)邦政府再次把每盒卷煙稅收從0.39美元提高到1.01美元。終于在1964年煙草消費(fèi)下降拐點(diǎn)出現(xiàn)20余年后，美國肺癌死亡率出現(xiàn)了下降：從1990年到2020年，男性下降了58%，女性下降了36%。

上圖（左）是美國煙草和男性肺癌流行曲線，由圖可知煙草流行和肺癌流行存在著密切關(guān)系：對于煙草流行，肺癌發(fā)生有一定的滯后性。上圖（右）是中國男性卷煙日均消費(fèi)量和男性肺癌死亡流行的曲線，由于我國居民卷煙消費(fèi)仍然在持續(xù)上升，因此很難推斷男性肺癌死亡率的拐點(diǎn)。2020年中國人口占全球不到19%，但我們生產(chǎn)了全球44%的卷煙，肺癌新發(fā)病例占全球37%，死亡占39.8%。

吸煙還可導(dǎo)致2型糖尿病，吸煙者的吸煙量越大、起始吸煙年齡越小、吸煙年限越長，患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)越高。吸煙可以增加糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。多項(xiàng)研究表明，不吸煙者如果暴露在二手煙環(huán)境中，會增加其患上2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

強(qiáng)有力的證據(jù)表明，實(shí)施禁煙法律的地區(qū)減少了急性冠狀動脈綜合征、卒中和慢阻肺的住院人數(shù)，并降低吸煙相關(guān)疾病的死亡率。《北京市控制吸煙條例》自2015年6月開始實(shí)施，5年后北京市吸煙人口減少了55萬，室內(nèi)工作場所和公共場所二手煙暴露率均有所下降。北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院胡永華、常春團(tuán)隊(duì)利用北京市職工醫(yī)保數(shù)據(jù)，分析了立法前后北京市心臟病、中風(fēng)和慢阻肺住院數(shù)據(jù)，政策實(shí)施后，觀察到急性心肌梗塞下降 5.4%，中風(fēng)的長期增長趨勢每年減緩15.3%，慢阻肺住院率即刻下降14.7%，長期趨勢每年放緩3.0%。與未實(shí)施該政策的假想情況相比，在實(shí)施該政策后的25個(gè)月內(nèi)避免了18137例中風(fēng)患者和5581慢阻肺患者住院。

深圳的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)同樣的趨勢，特別是65歲以上老人。深圳市2014年3月生效了《深圳控制吸煙條例》，但在部分場所設(shè)置了三年緩沖期，也是要2017年3月所有的室內(nèi)公共場所、公共場所和公共交通工具全面禁煙。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院對2012—2016年深圳市約1200萬人口的發(fā)病率情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)無煙立法后，AMI減少 9%（95%CI：3%至15%）。在出血性和缺血性卒中發(fā)病率，每年分別下降 7%（95%CI：2% 至 11%）和 6%（95%CI：4% 至 8%） 。無煙立法在深圳執(zhí)行良好，這將產(chǎn)生良好的其他城市制定和執(zhí)行無煙法律的經(jīng)驗(yàn)。

控?zé)熌軌虮Ｗo(hù)民眾的健康，香港特別行政區(qū)男性預(yù)期壽命83.4歲，女性87.7歲，連續(xù)七年成為全球最長壽地區(qū)，香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院研究結(jié)果顯示：低吸煙率是香港人口長壽至關(guān)重要的原因。與18個(gè)高收入國家進(jìn)行比較，香港特區(qū)男性和女性的壽命分別平均長1.86年和2.50 年，而與煙草使用有關(guān)的心血管疾病死亡和女性癌癥死亡率均較低。進(jìn)一步分析香港居民長壽原因，控?zé)熢谀行院团苑謩e貢獻(xiàn)了50.0%和34.8%的原因。為此特區(qū)政府2023年出臺了14項(xiàng)更加嚴(yán)格的控?zé)煷胧?#xff0c;香港正向“零煙害、無煙世代”邁進(jìn)。