煙草使用依然是全球公共衛生面臨的一大挑戰。然而，盡管全球多數關注集中在吸煙問題上，印度卻還面臨另一重負擔：大量的無煙煙草（SLT）消費。不同于瑞典鼻煙（snus）和現代口含產品（如尼古丁袋），這些已被證明為比卷煙危害更小的替代品，印度的傳統無煙煙草卻帶來相當嚴重的健康風險。再加上監管缺失，這類產品持續的流行反映出一幅令人擔憂的圖景，對印度公共衛生的長期前景不容樂觀。

市場概況：龐大且復雜的消費格局

與大多數國家不同，工廠制造的卷煙在印度煙草市場中所占份額極小。根據《全球成人煙草調查2》，在印度的2.67億煙草使用者中，僅有2800萬人吸食西方常見的“白色”卷煙，而7200萬人則偏好吸食比迪煙（傳統、無過濾，用藤杜葉卷制的卷煙）。而大多數印度煙草使用者——多達2億人——則消費無煙煙草產品。

印度的無煙煙草市場不僅規模龐大，而且持續增長。Straits Research預計，到2026年，該市場規模將達到104億美元，從2019年到2026年，復合年增長率達10.4%。相比受控措施影響波動較大的卷煙消費，無煙煙草因其價格低廉、易于獲取以及在社會中的廣泛接受度，顯示出更強的韌性。此外，研究表明，貧困和糧食不安全等因素也促使人們使用無煙煙草，有些人甚至用它來壓制饑餓感。

印度的無煙煙草類型多樣，常見的包括咀嚼類產品，如卡尼（khaini）、扎爾達（zarda）、古特卡（gutkha，含煙草、檳榔及其他成分的混合物）和含煙草的檳榔香料（pan masala）。這些產品通常含有成分復雜，其中不少具有較高的健康風險。

在印度龐大的煙草市場中，工廠生產的卷煙只占很小的份額| 照片：Taco Tuinstra

行業現狀：就業、分散性與影響力

印度煙草產業（包括無煙煙草）在國家經濟中占據重要地位，直接和間接雇用了大約4570萬人，涵蓋農民、工人、工廠操作員，以及參與加工、制造和出口等環節的人員。該行業也為國家創造了可觀的財政收入與外匯收益。

與由少數大型機械化企業主導的卷煙行業不同，印度的無煙煙草行業由眾多中小企業組成，也有一些較大的企業參與其中。這種行業分散化，增加了監管和標準化的難度。

無煙煙草行業在就業和經濟上的重要性，也賦予其一定的政治影響力，從而增加了控煙舉措的復雜性。正如一位不愿透露姓名的生產商所說，其與政府的聯系可以提前獲悉執法行動，從而迅速轉移生產地點，即使在頻繁遭突襲的情況下，仍能維持其八家工廠中六七家的正常運轉。

傳統無煙煙草制品是造成印度口腔癌發病率過高的一個主要因素| 照片：Taco Tuinstra

風險概況：嚴重的健康威脅

雖然全球范圍內，無煙煙草常被作為危害較低的卷煙替代品進行推廣，但印度的無煙煙草在減害方面的表現遠不如瑞典鼻煙或尼古丁袋。事實上，印度的無煙煙草已被確認是該國口腔癌發病率異常偏高的主要病因之一。

這一風險升高的原因包括：由于使用熱處理或烘焙工藝，導致煙草特異性亞硝胺（致癌物）水平更高；普遍含有檳榔（已被證實為致癌物）；以及人們長期使用并習慣將煙草在口腔中長時間停留的使用方式。這些因素疊加，使得印度的無煙煙草被部分專家認為是“獨特致命”的產品。

更糟糕的是，許多印度的無煙煙草使用者對這些風險僅有模糊的認知。盡管法律規定產品包裝上必須貼有健康警示，但由于健康素養低下、文化信仰以及產品成癮性等問題，其警示效果受到限制。同時，旨在減少無煙煙草使用的公共宣傳活動，也常因根深蒂固的社會經濟因素以及對煙草依賴缺乏關注而效果不佳。

監管現狀：復雜且不斷演變的體系

印度的無煙煙草行業主要由衛生與家庭福利部進行監管。相關的主要法規為2003年出臺的《卷煙與其他煙草產品法案》（COTPA）。然而，該法律在執行過程中面臨諸多挑戰，包括行業干預和法律障礙。

此外，現行的無煙煙草稅制存在不統一問題，稅率也往往低于卷煙類產品。加之小包裝和低單價的特性，也削弱了稅收調控消費的效應。專家呼吁對所有煙草產品實施更公平且更高的稅收制度，并統一包裝規格以遏制消費。

替代方案：減害策略與印度國情

盡管全球對煙草減害（THR）的接受度不斷提升，但在印度的發展依然有限。目前在印度，瑞典鼻煙和尼古丁袋等較少危害的無煙產品尚不可用，導致消費者只能依賴風險更高的傳統產品。

更低危害產品在印度面臨多重障礙，包括：監管限制、公眾認知缺乏、對尼古丁的誤解、對傳統產品的文化偏好，以及對價格與獲取渠道的擔憂。

要克服這些障礙，需要一種適應印度國情的綜合性策略，兼顧戒煙支持與實際可行的減害措施。這應包括：

·制定針對印度社會文化與經濟因素的特定干預措施；

·推動全面、有效執行的法規；

·探索較低風險替代品的可能性，同時考慮貧困等社會決定因素對使用無煙煙草的影響；

·在保障公共健康的前提下，尊重個人權利，并推動知情決策。

在世界無煙日，我們必須重申承諾，以基于證據的方法、同理心和挽救生命為導向，全力應對印度的無煙煙草危機。

作者簡介

Kiran Melkote 博士是德里地區的骨科外科醫生，同時擔任“減害教育與研究協會”董事會成員。該協會由來自不同領域的醫療專業人員組成，致力于將“減害”作為改善公共健康的有效工具。

作者Kiran Melkote｜圖源：Kiran Melkote

作為一名前煙民，Melkote 博士是煙草減害的堅定倡導者，特別關注煙草使用背景下的減害策略。他積極投身于煙草戒斷與尼古丁替代治療，致力于通過雙重策略挽救煙草致害者的生命。

他目前還在就讀印度商學院的高級醫療管理課程，并擔任 Aavinyaa Strategies 的副總裁兼董事。