煙草在線據(jù)河圖呼吸時(shí)間報(bào)道　　我國目前15歲以上煙民有3.5億（1），被動吸煙者5.4億（2）。據(jù)環(huán)球時(shí)報(bào)報(bào)道，2015年中國的煙草銷量出現(xiàn)20多年來的首次下滑。在2014年增長2.4%　后，中國去年的煙草消費(fèi)量下降　2.4%，這是　1995　年以來的首次下滑，相當(dāng)于減少約　600　億支香煙。即便如此，中國仍占全世界香煙消費(fèi)總量的　45%。這個(gè)消息表面上看到了戒煙的效果，但也讓我們看到了仍有　2.5　萬億支的消耗量，數(shù)字驚人！

　　吸煙對藥物的吸收、代謝、排泄，以及對人體臟器功能的影響，均會影響藥物的療效，妨礙藥物的治療效果。吸煙者在進(jìn)行藥物治療時(shí)，要增大給藥劑量或者增加給藥次數(shù)才能取得相應(yīng)的療效。而對吸煙已造成損害的人體器官，其功能受到影響，藥物的代謝和排泄減慢，吸煙者為取得較為理想的治療效果，同時(shí)又要保證藥物對身體的不良反應(yīng)最小，必須減少給藥劑量或給藥次數(shù)。

　　增加藥物的給藥劑量

　　煙草中的煙堿可增加肝臟酶的活性，從而加速某些藥物的代謝和排泄，使有效血藥濃度降低，療效減弱（3）。吸煙者服用該類藥物吋應(yīng)適當(dāng)增加給藥劑量或給藥次數(shù)，才能達(dá)到治療效果。

　　1.　呼吸系統(tǒng)用藥

　　吸煙可提高茶堿在體內(nèi)的清除率（4），因此患慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫的患者服用茶堿時(shí)需適當(dāng)增加劑量或增加給藥次數(shù)。吸煙會減弱吸入性糖皮質(zhì)激素對哮喘控制的療效，對吸煙的哮喘患者需要適省增加吸入糖皮質(zhì)激素劑量，以維持哮喘的良好控制。

　　2.　消化系統(tǒng)用藥

　　吸煙影響胃的排空時(shí)間（5），使幽門收縮能力下降，減慢抗酸藥和胃黏膜保護(hù)藥在小腸內(nèi)的吸收速度，延長了藥物的達(dá)峰時(shí)間和半衰期，延緩了潰瘍的愈合時(shí)間，而吸煙者在夜間分泌的胃酸、胃蛋白酶等物質(zhì)，比不吸煙者要多　59%～92%，這樣不僅影響藥物的治療效果，而且增加胃病的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。該類患者若同時(shí)吸煙加倍服用藥物，效果有時(shí)也不太理想。

　　3.　抗高血壓藥

　　吸煙可減弱鈣拮抗劑、β受體阻滯劑及肼苯噠嗪、二氮嗪、硝普鈉等的降壓作用，同時(shí)吸煙可降低利尿藥的利尿效果。因此，對合并高血壓的患者來說，吸煙會加大控制血壓的難度。長期吸煙的高血壓病人在降壓過程中，不得不加大用藥量，但治療效果往往比不吸煙者還差（6）。因此，高血壓患者在堅(jiān)持服用降壓藥物的同時(shí)，最好要遠(yuǎn)離煙草。

　　4.　降血脂藥

　　吸煙降低阿司匹林（7）、雙嘧達(dá)莫、藻酸雙酯鈉等抗血小板和降脂藥的療效，需增加用藥量方可達(dá)到療效，這樣對合并有心腦血管疾病的患者非常不利。但是，吸煙對氯吡格雷的抗血小板藥效卻增強(qiáng)了（8）。

　　5.　抗心律失常和抗心絞痛藥

　　吸煙可降低普萘洛爾、酒石酸美托洛爾、阿替洛爾等β受體阻滯劑的抗心律失常和抗心絞痛的作用。吸煙可降低心絞痛的閾值，加重血管內(nèi)皮損傷，削弱硝酸甘油促進(jìn)血管保護(hù)因子　NO、前列腺素分泌，抑制內(nèi)皮素的分泌作用，從而影響硝酸甘油的抗心絞痛作用。

　　6.　降血糖藥

　　吸煙使皮下注射的胰島素吸收減少，同時(shí)降低口服申苯磺丁脲、苯乙雙胍等降糖藥的療效。要控制血糖，通常胰島素要相應(yīng)增加15%~30%的用量。

　　7.　解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜催眠藥

　　吸煙可加快該類藥物的代謝和排泄，降低其在體內(nèi)的有效血濃度（9），要達(dá)到治療效果，必須增加給藥劑量，有的要加雙倍量甚至更大。加大給藥劑量容易造成藥物代謝產(chǎn)物不能迅速排出體外，易形成蓄積，引起中毒反應(yīng)。

　　8.　抗結(jié)核藥

　　以抗結(jié)核藥物利福平為例，口服后利福平通過肝-腸循環(huán)能迅速吸收，2　h　血藥濃度可達(dá)高峰。但是吸煙者肝臟酶活性增強(qiáng)，藥物在肝內(nèi)的代謝過程加快，因而藥物血濃度比不吸煙者低約　30%，從而影響了利福平的殺菌效價(jià)。

　　此外，吸煙還會影響肺結(jié)核病灶愈合，使靜止的病變惡化，延長治療時(shí)間、增加用藥劑量，既增加了病人的痛苦，又增加了治療費(fèi)用，同時(shí)影響結(jié)核病人的生活質(zhì)量。研究指出，吸煙導(dǎo)致的結(jié)核病治療失敗率高于不吸煙者的　2　倍以上（10）。

　　9.　維生素類藥

　　吸煙可使維生素　A　失去活性，過多地?fù)p耗體內(nèi)的抗氧化劑維生素　E　和維生素　C，使體內(nèi)維生素　A、維生素　C、維生素　E　有效濃度降低，吸煙同時(shí)會損耗合成維生素　C、維生素　B6　和維生素　B12　所需的礦物質(zhì)和各種必需的營養(yǎng)物質(zhì)，間接對藥物治療過程產(chǎn)生不利影響，對吸煙患者增加維生素　E、維生素　A、維生素　C、維生素　B　和各種人體必需的微量元素是非常必要的。

　　減少藥物的給藥劑量

　　吸煙有害健康，可影響人體多種臟器器官的功能，如果吸煙與所服用的藥物對人體器官的損害有協(xié)同作用時(shí)，就應(yīng)考慮減少藥物的給藥劑量或給藥次數(shù)，或者戒煙，以減少對人體器官的損害程度。吸煙還可影響體內(nèi)某些受體物質(zhì)，受體的作用與藥物作用若有相加時(shí)，就應(yīng)該減少給藥劑量，以免產(chǎn)生藥物蓄積，產(chǎn)生新的不良反應(yīng)。

　　1.　鎮(zhèn)痛藥

　　吸煙可加快一般鎮(zhèn)痛藥的代謝和排泄，降低其血藥濃度，但噴他佐辛除外，吸煙影響噴他佐辛的排泄，使其代謝產(chǎn)物不能迅速排出體外，易形成蓄積，因此，吸煙患者服用噴他佐辛?xí)r，要減少服藥劑量或給藥次數(shù)，以免造成藥物蓄積，產(chǎn)生不良反應(yīng)。

　　2.　激素類藥物

　　吸煙可使垂體分泌作用加強(qiáng)，使血液循環(huán)中可的松、生長激素濃度增加，因此吸煙者使用激素治療時(shí)應(yīng)減少給藥劑量，注意不良反應(yīng)的發(fā)生。