一項新的臨床和醫療病例報告檔案研究提供了新的證據，證明使用電子煙會增加患急性呼吸系統綜合征的風險。

電子煙的廣泛使用

電子香煙 (e-cigs) j最在于 2007 年出現于美國，成人和青少年普遍使用。電子煙中使用的液體通常含有尼古丁、四氫大麻酚 (THC)、調味劑和/或糖醇。此外，還添加了丙二醇、聚乙二醇、維生素 E 乙酸酯、中鏈甘油三酯和甘油以增加這些液體的粘度。

由于煙草產品的減少，電子煙越來越受歡迎。盡管許多使用電子煙的人認為該產品是一種更健康、更可持續的煙草替代品，但實際并非如此。

在美國，2019 年至 2020 年期間，報告了 2,000 多例電子煙或電子煙產品使用相關肺損傷 (EVALI) 病例。然而，據報道，成人和高中生使用電子煙的情況有所增加。因此，必須了解長期使用電子煙的長期影響。

電子煙如何影響免疫系統

在 EVALI 病例中觀察到先天免疫系統的改變，包括肺巨噬細胞的異常。肺泡巨噬細胞的關鍵功能與脂質穩態有關，脂質穩態對于維持肺泡上皮完整性、促進先天免疫功能和充分的氣體交換至關重要。

肺表面活性物質是氣道表面液體的組成部分，包含脂質和蛋白質的復雜混合物。當肺泡中的表面張力降低時，表面活性劑會調節通氣-灌注匹配。

肺巨噬細胞對表面活性劑的異常代謝導致細胞內脂質積累和肺泡腔中過量脂質的沉積。根據 EVALI 病例報告，肺部先天免疫細胞的脂質含量增加，表明肺泡脂質穩態受損。

在當前的研究中，研究人員描述了一種從慢性電子煙消費者的支氣管肺泡灌洗液 (BAL) 中分離出的新型巨噬細胞表型。

一個新的案例研究

當前的案例研究基于一名 25 歲的女性慢性電子煙用戶，她每天使用 2 至 4 毫升的電子煙液體超過兩年。雖然她有每年吸不到10包香煙的歷史，但她已經三年多沒有吸煙了。

這個人使用了含有四氫大麻酚和尼古丁的產品，因此適合這項研究。另一名年齡相仿的女性受試者在她的一生中從不抽煙或使用電子煙作為對照。

在她的支氣管鏡檢查程序之前的 12 個月里，研究對象沒有使用任何含四氫大麻酚的產品，并且她使用的任何含尼古丁的產品都不含維生素 E 醋酸鹽。

她沒有呼吸窘迫，也沒有每天服用任何慢性病藥物。此外，她的肺部檢查報告也正常。她也沒有任何肺病家族史。

臨床醫生從每個氣道收集五次三級氣道的 BAL 液。在柱層析中使用與 CD15 結合的磁珠從 BAL 液樣品中分離出肺泡巨噬細胞。

收集細胞分離物并用油紅 O (ORO) 染色以確定脂質積累。這種細胞染色方法可有效用于組織學評估，表明不同大小和亞細胞定位的細胞質液滴。

組織學分析顯示 ORO 染色在肺泡巨噬細胞群中的異質分布。此外，一些細胞含有高濃度的 ORO 染色，而其他細胞則沒有染色。

基于載脂巨噬細胞指數 (LLMI) 量化肺泡巨噬細胞內的脂質含量。與對照組相比，從長期電子煙使用者那里獲得的肺泡巨噬細胞的 LLMI 顯著增加。

透射電子顯微鏡 (TEM) 用于研究肺泡巨噬細胞超微結構并確定脂質積累的性質。

超微結構分析揭示了電子煙使用者肺泡巨噬細胞膜結合細胞內隔室中異質脂質物質的積累。相反，這些被稱為電子煙相關包涵體 (EIB) 的結構在非電子煙使用者的肺泡巨噬細胞中不存在。

啟示

肺泡巨噬細胞是肺中最早對吸入的異物做出反應的細胞之一。這是分析從電子煙用戶的 BAL 液中分離出的肺泡巨噬細胞超微結構的關鍵原因。

目前的研究在電子煙使用者的肺中發現了一種新的 EIB 結構。作者假設 EIB 由電子煙液體中脂質的蒸發衍生物組成。

未來，需要更多的研究來確定 EIB 的組成并評估改變的脂質通路。然而，這些發現將有助于提高目前對長期使用電子煙的臨床意義的理解。

（注：作者茹松偉? ?內科 主治醫師 北京航天中心醫院。本文謹作參考 ）